医路之光 | “蜀道变通途”：我院国家高级卒中中心成功完成首例经颈动脉穿刺脑血管取栓术

近日，92岁的陈老大爷于凌晨四点突发左侧肢体不能动弹，言语含糊不清。家属立即拨打120急救电话将患者送至我院急诊科。患者入院时即呈嗜睡状，二便失禁，急诊头颅CT提示：双侧基底节区及半卵圆中心散在腔梗灶可能。

我院迅速开启卒中绿色通道，神经内科专家判断属急性缺血性脑卒中，结合症状及影像考虑大血管闭塞可能，有急诊介入手术指征，经家属同意后拟行急诊介入取栓手术。

▲III型主动脉弓、腹主动脉弯曲

全脑血管造影证实了专家的判断：患者为右侧大脑中动脉闭塞。同时也直观看到患者的腹主动脉迂曲、弓形为III型主动脉弓，为取栓困难路径，取栓器械反复尝试常规股动脉入路均不能到达病变血管。介入团队判断此时如果继续尝试股动脉常规入路会延误靶血管复流时间，因此，团队当机立断，采用颈动脉穿刺入路取栓，绕开迂曲的腹部及胸部血管深入“敌后”，直捣“黄龙”……

▲介入医生正在紧张的进行颈动脉穿刺

▲颈动脉穿刺后植入动脉鞘

经过近三个小时的奋战，右侧大脑中动脉内的罪魁祸首——两块褐色栓子被取出来了，陈大爷之前堵塞的血管在3D造影下也恢复了畅通。术后第三天陈大爷可以开口说话了，左腿能抬起来了，家属也放心的笑了……

▲颈动脉造影：右颈内动脉系统闭塞

▲取栓术后右颈内动脉系统再通

▲封堵器封堵颈动脉穿刺点后无血肿及其他并发症发生

颈动脉入路之于神经介入，最早见于1963年，苏联学者Mosiichuk报道了世界首例颈动脉入路造影术，由于血管比较局限, 并发症等原因, 逐渐被股动脉入路所代替。但对于常规入路无法进入的困难血管，经颈动脉穿刺入路尤其在患者生死攸关之时或许可以获得意外收获。

在前人的实践基础上，结合新型穿刺止血封堵系统加持，重庆市中医院国家高级卒中中心神经介入团队成功完成首例经颈动脉穿刺脑血管取栓手术，并取得良好的临床效果。据不完全统计，封堵器封堵颈动脉穿刺取栓成功病例在重庆市实属罕见，标志着重庆市中医院脑血管介入技术迈上新台阶！

重庆市中医院——国家高级卒中中心

2020年11月重庆市中医院院正式授予高级卒中中心，中心由脑病科、神经外科、急诊（ICU）、神经重症ICU、康复科、针灸科、放射科、超声影像科、检验科、麻醉科、信息科以及卒中诊疗相关专业医务人员组成，全天候24小时服务。

高级卒中中心由脑病科唐军主任中医师领衔，拥有高级职称医师21人，建设有国际标准化卒中中心、重庆市中西医结合脑血管病急救康复诊疗中心。配备CT64排、CT128排，MRI1.5T、MRI3.0T，1000mA一体化DSA系统。开展静脉溶栓、急性脑梗死动脉溶栓/取栓、颈动脉血管成形和支架植入术等疑难危重患者诊疗相关的医疗技术，患者从入院就诊到静脉溶栓时间（DNT）控制在45分钟以内，3年来已成功为1000多例脑卒中患者开通绿色通道，诊疗水平居国内领先水平。

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编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

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